Onikomikosia iltzeetako gaixotasun ohikoena da. 
Egiaztatu da iltze-plaken aldaketa kasuen %50 infekzio mikotiko batekin lotuta dagoela. Errusian eta atzerriko herrialdeetan egindako ikerketa epidemiologikoek onikomikosiaren intzidentzia handia agerian utzi dute, biztanleria orokorrean % 2tik 13ra bitartekoa zena. Onikomikosia garatzeko arriskua altuena da paziente adinekoetan. Adibidez, 70 urtetik gorako pertsonengan, oinetako onikomikosiaren prebalentzia % 50 edo handiagoa izan daiteke. Uste da hori errazten duela iltze-plaken hazkuntza motela, adinekoen zirkulazio periferiko eta nagusiaren nahasteak. Onikomikosiaren intzidentzia handia antzematen da immunoeskasiaren egoera duten pazienteetan (HIESaren gaixoak barne) eta diabetes mellitus duten pazienteetan.
Askotan pazienteek eta mediku batzuek onikomikosia arazo estetiko esklusibotzat hartzen dute. Hala ere, kronikoki gertatzen den gaixotasun larria da eta gaixotasun endokrinoen immunoeskasiaren edo deskonpentsazio kasuetan larruazaleko eta bere eranskinen mikosi hedatuen garapena eragin dezake. Onikomikosia askotan konplikazio larriak garatzen ditu, hala nola oin diabetikoa, muturretako erisipela kronikoa, linfostasia eta elefantiasia. Terapia zitostatikoa edo immunosupresora jasotzen duten pazienteetan, gaixotasunak mikosi inbaditzaileen garapena eragin dezake. Horregatik, onikomikosiaren tratamendua beharrezkoa da eta garaiz egin behar da.
Duela hamarkada batzuk, onikomikosiaren tratamendua lan intentsiboa, luzea eta itxaropentsua zen. Larruazaleko eta bere eranskinetako onddoen gaixotasunak tratatzeko erabiltzen diren sendagaiek eraginkortasun txikia eta toxikotasun handia zuten. Emaitza positiboa lortzeko, epe luzeko tratamendua edo sendagaien dosia handitzea beharrezkoa zen, eta horrek askotan konplikazio larriak zituen. Tratamendu batzuk gaixoentzako bizitza arriskuan egon daitezke. Esaterako, X izpien terapia, talioa eta merkurioa erabiltzeak larruazaleko minbizia, garuneko eta barne-organoetako gaixotasunak garatu zituen pazienteetan.
Antimikotiko oso eraginkorrak eta toxiko baxuko sendagaiak agertzeak asko erraztu du larruazaleko onddoen gaixotasunak eta bere eranskinak tratatzea. Hala ere, antimikotiko berriak erabiltzearen emaitzak ez ziren onak izan. Saiakuntza kliniko kontrolatuek frogatu dute tratamenduaren ondoren antimikotiko sistemikoen eraginkortasuna % 40tik 80era bitartekoa dela, eta 5 urteren buruan -% 14tik % 50era. Aldi berean, onikomikosiaren tratamenduaren eraginkortasuna areagotu egiten da tratamendu-metodo konplexuen erabilerarekin, patogenian eragina duten sendagai eta agente etiotropikoen erabilerarekin. Gainera, Europako herrialdeetan egindako entsegu klinikoen ondorioz, onychomycosis tratamenduaren eraginkortasuna batez beste % 15 handitu daiteke amorolfina duten antimikotiko sistemikoen eta barniz antifungikoen erabilera konbinatuta.
Tratamendua
Onikomikosiaren tratamendurako, konposizio kimikoan, ekintza-mekanismoan, farmakokinetikan eta onddoen aurkako jardueraren espektroan desberdinak diren sendagaiak erabiltzen dira. Haientzako propietate komun bat onddo patogenoen eragin espezifikoa da. Talde hau azolek (itraconazol, fluconazol, ketoconazol), alilaminek (terbinafina, naftifina), griseofulvin, amorolfina, ciclopirox osatzen dute. Onikomikosia tratatzeko, azole taldekoak diren sendagai sistemikoak erabiltzen dira - itraconazol, fluconazol, baita alilamina taldekoak ere - terbinafina. Griseofulvina eta ketoconazole ez dira gaur egun onikomikosiaren tratamendurako aginduta, eraginkortasun txikia eta gertakari kaltegarriak izateko arrisku handia dutelako. Amorolfina eta ciclopiroxa duten bernizak eta disoluzioak onikomikosiaren kanpoko agente gisa erabiltzen dira.
Alilaminak antimikotiko sintetikoak dira. Alilaminek dermatomizetoetan eragiten dute batez ere, efektu fungizida duten bitartean. Haien ekintzaren mekanismoa squalene epoxidase entzima inhibitzea da, ergosterolaren sintesian parte hartzen duena, dermatomizetoen zelula-mintzaren egitura-osagai nagusia. Alilaminak terbinafina eta naftifina dira.
Alilaminak aktiboak dira dermatomizeto gehienen aurka (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), kromomikosiaren eragile eta beste zenbait onddoren aurka.
Terbinafina ahoz administratzeko zantzuak onikomikosia, larruazaleko dermatomikosi ohikoak, larruazaleko mikosia, kromomikosia dira. Terbinafina eta naftifina kanpoko erabileraren adierazleen artean mikosiak, pityriasis versicolor eta larruazaleko kandidiasia eragiten dituzten larruazaleko lesio mugatuak daude. Terbinafinak biodisponibilitate handia du eta digestio-traktutik ondo xurgatzen da elikagaiak hartu gabe. Kontzentrazio handietan, sendagaia larruazaleko geruza korneoan, iltze-plaketan, ilean pilatzen da eta izerdi eta sebazeo-guruinen jariapenekin jariatzen da. Terbinafinaren xurgapena topikoki aplikatzen denean% 5 baino txikiagoa da, naftifina -% 4-6. Terbinafina eta naftifina larruazalean eta bere eranskinen kontzentrazioa nabarmen gainditzen du dermatomikosiaren patogeno nagusien MIC-a. Terbinafinaren dosi-erregimena zuzentzea beharrezkoa izan daiteke induzgailuekin (rifampicina) edo gibeleko entzima mikrosomikoen inhibitzaileekin (zimetidina) konbinatuta, lehenak bere garbitasuna handitzen duelako eta bigarrenak murrizten duelako.
Zentro anitzeko kontrolatutako saiakuntza kliniko konparatibo ugarien ondorioz, terbinafina onikomikosiaren tratamenduan antimikotiko eraginkorrena dela aurkitu zen.
Terbinafina larruazaleko lesio hedatuetarako erabiltzen da, onikomikosia, kromomikosia, kasu horietan terbinafina ahoz agintzen da. Terbinafina onikomikosiaren tratamenduan aukeratutako sendagaia da, onikomikosiaren eragile nagusien aurka - dermatomizetoen aurka eraginkorrena baita. Alilaminen erabileraren kontraindikazioak alilamina taldeko botiken erreakzio alergikoak dira, haurdunaldia, edoskitzea, 2 urte baino gutxiagoko adina, gibeleko funtzio urritasuna (transaminasak handitzea) eta gibeleko gaixotasunak.
Azolak - Antimikotiko sintetikoen talderik handiena. 1984an, azole taldeko lehen sendagai antifungiko sistemikoa, ketoconazol, praktikan sartu zen, 1990ean, flukonazol, eta 1992an, itraconazol.
Botika sistemiko gisa erabiltzen diren azolek jarduera fungistatikoa dute nagusiki. Azolen abantaila garrantzitsu bat beste droga batzuen aldean onddoen aurkako jardueraren espektro zabala da. Itraconazole aktiboa da in vitro onikomikosiaren patogeno gehienen aurka - dermatomizetoak (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, etab.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii, etab. Fluconazole aktiboa da dermatomizetoen aurka (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) eta Candidas spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, etab.), baina ez die eragiten Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Azole ezberdinen farmakokinetika desberdina da. Fluconazol (% 90) ondo xurgatzen da digestio-traktutik. Itraconazolaren xurgapen ona lortzeko, azidotasun maila normala beharrezkoa da. Botika hauek hartzen dituen paziente batek azidotasun baxua badu, haien xurgapena gutxitzen da eta, ondorioz, bere biodisponibilitatea gutxitzen da. Itraconazol disoluzioaren xurgapena itraconazol kapsulak baino handiagoa da. Itraconazole kapsulak janariarekin hartu behar dira, eta Itraconazol disoluzioa urdaila hutsean hartu behar da.
Itraconazole gibelean metabolizatzen da eta gorputzetik kanporatzen da gastrointestinalaren bidez. Gainera, kantitate txikian jariatzen dute sebazeoek eta izerdi-guruinek. Fluconazol partzialki metabolizatzen da eta batez ere giltzurrunetatik kanporatzen da (%80).
Itraconazolak botika askorekin elkarreragiten du. Ketokonazolaren eta itrakonazolaren biodisponibilitatea gutxitzen da antiazidoak, antikolinergikoak, H2 blokeatzaileak, protoi ponparen inhibitzaileak eta didanosina hartzerakoan. Itraconazole P450 zitokromoaren isoentzimen inhibitzaile aktiboa da eta droga askoren metabolismoa alda dezake. Fluconazolak drogen metabolismoan eragiten du neurri txikiagoan. Onartezina da terfenadinarekin, astemizolarekin, cisapridarekin, kinidinarekin azolak hartzea, arritmia bentrikular hilgarriak sor daitezke eta. Azolak eta ahozko sendagai antidiabetikoak batera erabiltzeak odoleko glukosa maila etengabe kontrolatu behar du, hipogluzemia garatu baitaiteke. Kumarina eta azolen taldeko zeharkako antikoagulatzaileak hartzea hipokoagulazioa eta odoljarioa izan daitezke; horregatik, hemostasia kontrola beharrezkoa da. Itraconazolak ziklosporina eta digoxina odol-kontzentrazioa areagotu dezake eta fluconazol - teofilina eta efektu toxikoaren garapena eragin dezake. Dosi doikuntzak eta odolean droga-kontzentrazioa etengabe kontrolatu behar dira. Itraconazolaren erabilera konbinatua lovastatina, simvastatin, rifampicin, isoniazid, carbamazepine, cimetidine, clarithromycin, erythromycin kontraindikatuta dago. Fluconazol ez da isoniazidarekin eta terfenadinarekin erabili behar.
Itrakonazol Dermatomycosis (atleta-oina, trichophytosis, microsporia), pitiriasis versicolor, larruazaleko, azazkalak eta muki-mintzen kandidiasia, hestegorria, vulvobaginal candidiasis, kriptokocosis, aspergilosis, phaeohyphomycosis, esporotricosis, enkromomycosis mikosia, prebentzio mikosian. HIESA.
Fluconazol kandidiasi orokortua tratatzeko erabiltzen da, kandidiasi inbaditzaile mota guztiak, immunodeprimitutako pazienteetan, kandidiasi genitaletan, larruazaleko kandidiasia, bere eranskinak eta muki-mintzak barne. Duela gutxi, bere segurtasuna eta jasangarritasun ona dela eta, fluconazole gero eta gehiago erabiltzen da larruazalean eta bere eranskinetan (azazkalak eta ilea) kalteak dituzten dermatomikosia duten pazienteen tratamendurako.
Amorolfina onikomikosia tratatzeko erabiltzen den bernizean sartzen da. Amorolfinaren ekintza-mekanismoa ergosterolaren sintesia etetea da, onddoaren zelula-mintzaren osagai nagusia. Efektu fungistatikoak eta fungizidak ditu. Ekintza espektro zabala du. Amorolfinaren kontzentrazioa iltze plakan nabarmen gainditzen du dermatomikosiaren patogeno nagusien MIC 7 egunez. Hori dela eta, sendagaia astean 1-2 aldiz baino ezin da aplikatu, eta horrek erabilera ekonomikoki errentagarria egiten du. Kontraindikazioak: erreakzio alergikoak amorolfinari, haurtzaroari eta haur txikiei. Berniza monoterapia gisa agintzen da iltze-plaka 1-3 baino gehiago kaltetzen ez direnean eta mutur urruneko eremuaren 1/2 baino gehiago ez denean kaltetuta. Amorolfina antimikotiko sistemikoekin konbinatuta ere erabil daiteke iltzeetako kalteak hedatuago izateko.
Ciclopirox efektu fungistatikoa du. Aktiboa dermatomizetoen, legamiaren antzeko eta harizpidun onddoen, lizunen eta bakterio gram-negatibo eta grampositibo batzuen aurka. Ciclopirox (berniza) monoterapia gisa erabiltzen da 1-3 iltze-plaka baino gehiago urruneko muturretik 1/2 baino gehiago ez direnean. Ciclopirox antimikotiko sistemikoekin konbinatuta ere erabil daiteke iltzeetako kalteak hedatuago izateko. Kontraindikazioak: ciclopiroxarekiko erreakzio alergikoak, haurtzaroa eta haurtzaroa, haurdunaldia eta edoskitzea.
Gomendatutako laborategiko proben zerrenda onddoen aurkako botika sistemikoak agintzean.
- Odol azterketa klinikoa.
- Gernuaren analisi orokorra.
- Odol proba biokimikoa (ALT, AST, bilirrubina, kreatinina).
- Sabeleko organoen eta giltzurrunen ultrasoinuak (hobe).
- Haurdunaldiko proba (hobea).
Azpiko gaixotasunen tratamendua. Antimikotikoen erabileraren eraginkortasuna handitzen da onikomikosia garatzen laguntzen duten baldintza patologikoen zuzenketarekin. Gaixotasun somatikoak, endokrinoak, neurologikoak eta muturretako zirkulazio-nahasteak dituzten pazienteetan terapia antimikotikoa hasi aurretik, azterketa bat egin behar da dermatomikosia garatzen lagundu duen sintoma konplexu nagusia identifikatzeko. Horrela, terapia patogenetikoaren helburu nagusiak hauek dira: muturren zati urrunetako mikrozirkulazioa hobetzea, muturren bena-irteera, tiroideo gaixotasunak dituzten pazienteetan tiroide estimulatzaileen hormonen maila normalizatzea, karbohidratoen metabolismoa diabetesa duten pazienteetan, etab. Urte askotako ikerketaren ondorioz, dermatomikosiaren arrazoi nagusietako bat dela egiaztatu da. sistema hipofisario-hipotalamo-gonadala. Horrek zirkulazio-nahasmenduak eragiten ditu mutur urrunetan, mikrozirkulazio-nahasteak eta inerbazio periferikoa. Nahaste horiek zuzentzera zuzendutako neurrien multzoa honako hauek dira: akupuntura, garuneko zentro subkortikalen estimulazio elektriko transkraniala eta nerbio-sistema autonomo sinpatiko eta parasinpatikoaren funtzionamendua zuzentzen duten sendagaien preskripzioa. Horrek guztiak dermatomikosiaren tratamenduan eragin kliniko azkarragoa lortzea ahalbidetzen du. Gomendagarria da tratamendu etiotropikoa hasi baino lehen tratamendu patogenetikoa agintzea eta tratamendu etiotropikoa hasi baino lehen gaixotasunak dituzten dermatomikosia duten pazienteei eta sendagai antifungikoen kurtso osoan jarraitzea.
Terapia sintomatikoa Dermatomycosis, pazienteen kexa subjektiboak eta gaixotasunaren agerpen objektiboak murrizteko xedea duena, ezin du terapia etiotropikoa ordezkatu. Hala ere, onddoen aurkako sendagaiekin batera erabiltzeak pazienteen egoera azkar hobetzea, ondoeza sentsazioa murriztea eta akats kosmetikoak ezabatzea ahalbidetzen du. Onikomikosiarekin, gaixoen kezkarik handiena iltze-plak deformatu eta nabarmen lodituak (hipertrofiatuak) eragiten dute - onikogrifosia. Egoera hori zuzentzeko, hardware-pedikura erabiltzen da. Hortz-turbina baten antza duen gailu bat erabiliz, denbora laburrean, iltzeetako eremu alteratuak, eremu hiperkeratotikoak, larruazaleko masa adartsuak eta kailuak mekanikoki kentzen dira. Kasu honetan, ez dago traumarik iltze-matrizean, eta pazienteak funtzional jarraitzen du prozeduraren ondoren.
Azazkalen kalte mugatua lortzeko (ez 3 iltze-plaka baino gehiago eta ertz urrunetik 1/2 eremua baino gehiago), topiko prestakinak erabiltzen dira. Tratamendua hastea gomendatzen da iltze-plakaren kaltetutako eremua garbituz hardware-pedikura edo agente keratolitikoen bidez. Ondoren, onddoen aurkako sendagaiak kaltetutako iltze-plakan aplikatzen dira. Ciclopiroxa duen amorolfina disoluzioa iltze-plakan astean 1-2 aldiz aplikatzen da. Berniza aplikatu aurretik, ez duzu lehenik prestatzeko aurreko geruzen iltze-plaka garbitu beharrik. Berniza egunero aplikatzen da iltze-plaka osasuntsua guztiz hazten den arte. 7. egunean, iltze-plaka garbitzen da edozein iltze-esmalte kosmetiko erabiliz. Tratamendu metodo honen eraginkortasunari buruzko txosten kontrajarriak daude literaturan. Gaixoentzako sendabide-portzentajea 5-9-% 50era arte adierazten da.
Behatzetan iltze-plaketan kalteak hedatuta daudenean, tratamendu-neurri konplexu batek antimikotiko sistemiko baten preskripzioa, iltzeak garbitzea eta onddoen aurkako sendagaiekin kanpoko terapia barne hartu behar ditu. Berriro infekzioa saihesteko, beharrezkoa da pazientearen eskularruak tratatzea eta higiene pertsonaleko elementuak desinfektatzea (garbigailuak, eskuoihalak, azazkalak, azala eta azazkalak tratatzeko arraspa eta arraskagailuak).
Edozein tokitako onikomikosia tratatzeko aukeratutako sendagaia terbinafina da. 10 kg baino gehiago pisatzen duten helduei eta haurrei agindutakoa da, 250 mg egunean 6 astez. 20 kg baino gutxiagoko 2 urtetik gorako haurrei terbinafina agintzen zaie eguneko 67,5 mg/kg, 20 eta 40 kg - 125 mg/kg egunean 6 astez. Erreserba drogak itraconazol eta fluconazol duten produktuak dira. Itraconazole bi erregimenetan erabiltzen da: 200 mg egunero 3 hilabetez edo 200 mg egunean bi aldiz 7 egunez terapia hasten denetik lehenengo eta bosgarren asteetan. Itraconazole ez da preskribatuta haurren onikomikosiaren tratamendurako. Fluconazol 150 mg astean behin 3-6 hilabetez hartzea gomendatzen da.
Terapia konplexua egiteak, antimikotiko sistemiko bat hartzean, azazkalak garbitzean, onddoen aurkako sendagaien tokiko erabileran eta epidemiologiaren aurkako neurrietan datza, eraginkortasun handia bermatzen du oinetako onikomikosia sendatzeko. Terbinafina 10 kg baino gehiago pisatzen duten helduei eta haurrei agintzen zaie, egunean 250 mg 12 astez edo gehiagoz. 20 kg baino gutxiago pisatzen duten 2 urtetik gorako haurrentzat, 67,5 mg/kg eguneko, 20 eta 40 kg - 125 mg/kg eguneko 12 astez agintzen da. Fluconazole 150-300 mg-ko dosian erabiltzea gomendatzen da astean behin 6-12 hilabetez. Itraconazol bi erregimenetan erabiltzen da: 200 mg egunero 3 hilabetez edo 200 mg egunean bi aldiz 7 egunetan lehenengo, bosgarren eta bederatzigarren asteetan. Behatz lodiak kaltetuta badaude, terapia hasten denetik hamahirugarren astean pultsu-terapiaren 4. ikastaroa egitea gomendatzen da. Itraconazole ez da umeen onikomikosiaren tratamendurako erabiltzen.
Onikomikosiaren sendatze mikologikoaren irizpideak iltze-plakaren azterketa mikroskopiko eta kulturalaren emaitza negatiboak dira. Itraconazolarekin eta terbinafinarekin tratatu ondoren, iltze-plaka osasuntsuak ez dira guztiz hazten, beraz, sendagai antifungikoak hartzen amaitu eta 2-4 hilabetera soilik ikus daiteke sendabide kliniko osoa.